El cáncer de próstata, es un tumor hormonosensible, esto quiere decir que responde a tratamientos hormonales. Sin embargo, la hormonoterapia no es un tratamiento curativo cuando el tumor se ha diseminado, ya que no elimina la enfermedad, aunque la mantiene controlada durante periodos prolongados de tiempo. Esto significa que tarde o temprano, todos los pacientes se hacen refractarios al tratamiento y no responden a éste.

Las células tumorales, llega un momento en que pueden crecer sin necesidad de andrógenos, que antes le eran necesarios para desarrollarse. En esta situación, es decir, cuando el tumor deja de responder a los tratamientos hormonales tradicionales hay que considerar otras opciones.

Primera Línea de Tratamiento

En los pacientes que desarrollan metástasis y ya no responden al tratamiento hormonal, si su oncólogo considera que su estado general lo permite, pueden ser tratados con quimioterapia. Los únicos quimioterápicos que han demostrado aumento de la supervivencia en el tratamiento del cáncer de próstata son los taxanos. Docetaxel es un taxano aprobado en el año 2004 y que demostró alargar la supervivencia de los pacientes, mejorar el dolor y la calidad de vida (1). Es el tratamiento estándar de primera línea recomendado en todas las guías clínicas. Su uso está indicado en combinación con prednisona o prednisolona (un corticoide) para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata metastásico refractario (que ya no responde) a hormonas (2).

Este tratamiento actúa impidiendo la división celular (mitosis). Se suelen administrar varios ciclos de quimioterapia de forma intravenosa y se puede recibir cada 3 semanas o semanalmente según el criterio del oncólogo.

La quimioterapia suele asociarse con distintos efectos secundarios, los más comunes asociados al tratamiento con docetaxel incluyen: alopecia, cansancio, diarrea, alteraciones de las uñas, anemia, o bajada de las defensas que ha de ser vigilada estrictamente. Es muy importante saber identificar estos efectos secundarios para poder prevenirlos y manejarlos.

Segunda línea de Tratamiento (solo incluye los comercializados en España)

Hasta hace unos meses, cuando la enfermedad seguía avanzando a pesar de la quimioterapia, no existían opciones de tratamiento que prolongaran la supervivencia de los pacientes, por lo que se utilizaban distintos tratamientos con el objetivo de paliar los síntomas provocados por la enfermedad.

Afortunadamente en los últimos meses han aparecido dos nuevos fármacos: acetato de abiraterona y cabazitaxel, que prolongan la supervivencia de los pacientes.

• Acetato de Abiraterona, un fármaco en forma de comprimidos que ha demostrado una eficaz acción antitumoral y una mejora de la calidad de vida de los pacientes. El tratarse de un tratamiento oral, facilita su administración. Se toman 4 comprimidos en una sola dosis diaria, por lo menos dos horas después de las comidas y sin poder ingerir ningún alimento hasta por lo menos una hora después (3). Los comprimidos se deben tragar enteros con agua. Acetato de abiraterona está indicado en combinación con prednisona para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico, que han recibido docetaxel. Este fármaco ha sido evaluado en un estudio (4) en el que se observó que el acetato de abiraterona prolonga la supervivencia, reduce el dolor y la fatiga (5) de los pacientes y mejora su calidad de vida. El perfil de seguridad del fármaco es muy favorable, en el estudio fue similar al del brazo placebo. Los efectos secundarios más comunes asociados a abiraterona son la hipertensión, retención de líquidos, bajada de potasio en sangre y la toxicidad hepática. En su gran mayoría estos efectos son leves, manejables y reversibles.
  
  
• Cabazitaxel es un tratamiento quimioterápico de la familia de los taxanos aprobado para el tratamiento de los pacientes con cáncer de próstata resistente a castración que ya ha recibido docetaxel . Se trata, al igual que el docetaxel, de un fármaco que se administra vía intravenosa y se da cada 3 semanas en el hospital.
  Cabazitaxel ha sido evaluado en un estudio donde ha demostrado de manera significativa retrasar la progresión de la enfermedad y alargar la supervivencia. Al ser una quimioterapia está asociado a efectos adversos muy similares a los del docetaxel, teniendo que prestar especial atención a efectos como la diarrea o la bajada de defensas asociada a fiebre, que ha de ser también vigilada con mucha precaución. Es muy importante saber identificar estos efectos secundarios para poder prevenirlos y manejarlos.

Tratamiento de apoyo para el hueso

El cáncer de próstata en la mayoría de los casos (80-85%) se disemina al hueso, esto puede ocasionar diferentes trastornos o eventos óseos como dolor, fracturas y compresión medular, que es la complicación más peligrosa. Para intentar minimizar estas complicaciones existen tratamientos de apoyo.

• Acido Zoledrónico (8) es un bifosfonato se administra de manera intravenosa en una infusión de unos 15 minutos de duración cada 3 semanas. Se debe tomar con suplementos de calcio y Vitamina D. El ácido zoledrónico ha demostrado que retrasa los eventos óseos. El uso prolongado de bisfosfonatos se asocia con riesgo de osteonecrosis mandibular, que es una destrucción del hueso de la mandíbula. Informa a tu dentista de que estas recibiendo bisfosfonatos para poder planificar un tratamiento dental que mantenga tus dientes sanos y minimice este riesgo.
  
  
• Denosumab es un anticuerpo monocolonal, se administra de manera subcutánea cada 6 meses junto a suplementos de calcio y Vitamina D (9). Ha demostrado también un retraso en los eventos óseos y también a su vez se asocia con riesgo de osteonecrosis mandibular.

Consulte a su médico para conocer cuál es la mejor opción de tratamiento para usted.

1. Ian F. Tannock, M.D., Docetaxel plus Prednisone or Mitoxantrone plus Prednisone for Advanced Prostate Cancer N.
2. Summary of product Characteristics Docetaxel.
3. Summary of product Characteristics Abiraterone.
4. de Bono JS, Logothetis CJ, Molina A et al. Abiraterone and increased survival in metastatic prostate cancer. NEJM 2011;364(21):1995-2005.
5. Sternberg CN et al. Fatigue Improvement/Reduction With Abiraterone Acetate in Patients With Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (mCRPC) Post-Docetaxel: Results From the COU-AA-301 Phase 3 Study. Poster presentado en el European Multidisciplinary Cancer Congress, 2011, 23-27 septiembre, 2011, Estocolmo (Suecia).
6. Summary of product Characteristics Cabazitaxel.
7. de Bono JS et al. Prednisone plus cabazitaxel or mitoxantrone for metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomised open-label trial. Lancet 2010; 376: 1147–54.
8. Summary of product Characteristics Zoledronic Acid.
9. Summary of product Characteristics Denosumab.